不是我很幸運，只是我從不賭命

今天，在快速道路上，胎壓檢測器突然出現警示，於是減慢速度，下交流道停路邊，因為看不出個所以然，所以 google 一下找最近的輪胎店，輪胎店的師傅一看，原來是車子卡釘子 「你很幸運耶，這麼粗的釘子，一般的車子早就因為扎到當時爆胎，然後就打滑出車禍了。」

老李的檳榔田

原文在1111

老李本身有幾畝田，長期種稻米跟一些蔬菜，只是收入不穩定，於是他的兒子小李也覺得，這樣子做可能不一定能夠長久，高職畢業後就到台北去做工了。幾年後，老李也五十好幾了，農會的人跟他建議，要不要改種檳榔，檳榔好照顧，果實收入又不錯，老李也就開始種檳榔了。

開始種檳榔後，收入卻是變得不錯，而且因為檳榔不需要那花時間照顧，採收還會有農會跟廟口的一些年輕人一起幫忙採，著實輕鬆很多，小李因為在台北做工程，所以小孩帶回老家，老李也有比較多的時間可以照顧孫子。幾年過去了，家裡不像以前一樣沒錢吃飯，還有一點餘錢可以買新的液晶電視機跟洗衣機。老李想想，不如叫小李回來幫忙好了。打電話給他的時候，才知道小李住院了，老李連忙帶著孫子來到台北。

看到小李時，老李夫婦老淚縱橫，小李的嘴角被挖了一的尬動，嘴巴有半邊是開著的，這樣子沒有辦法吃飯，只好塞一根管子直通到胃，說話勉強聽得動，只是口齒不是很清晰，大概是上台北工作，為了提神，常常吃檳榔加上維士比，一開始是嘴巴白白紅紅的，以為只是石灰的顏色，後來有發現腫塊，做了切片後確認是口腔癌，所以才來動手術。

老李問醫師說，為什麼會得口腔癌，醫師說：「其實口腔癌最主要的原因，目前研究大概跟環境因素有關係，抽菸喝酒吃檳榔都會，特別是吃檳榔，有吃檳榔的人是一般正常人的28倍，像您兒子抽菸喝酒吃檳榔都有，得口腔癌的機會會是一般人的 123 倍。」

老李接著問說開刀後會好嗎，醫師搖搖頭說：「這個大多只能盡力，如果再發，開第二次第三次的機會很高，而且中間還要搭被化療跟放射線治療，但是還是有很大的可能性會復發」

老李不死心，接著問，這一定跟檳榔有關係嗎，醫師：「國際癌症研究署」(IARC) 在十幾年前就得到的結論：屬於「第一級致癌物」有石綿、芥子氣、γ 射線、菸草（吸或嚼 ）、檳榔、甲醛等，所謂的第一級就是即是流行病學證據已充分證實會致癌的。這些東西能夠避免的就盡量避免.....」

老李回家後，決心跟夫婦把他們的檳榔田剷掉了，別人問她為什麼要放棄，老李說：「希望我的孫子以及其他年輕人，可以早早知道檳榔這種致癌物的荼害，避免之後還有不幸的事情發生。」

※補充：http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol85/

那個喬病床的前民代

「ㄟㄟㄟ，你們急診室怎麼一回事阿，怎麼病人弄那麼久都沒有病床？你們最好認真一點，開醫院要有開醫院的樣子，下一屆質詢的時候，我會在質詢場上把你們醫院的預算都刪光光」

一個梳著油頭，看似斯文的男子大聲嚷嚷，讓整個急診室都不敢發聲。

「那個人是誰阿？」急診書記小玉問到

「阿就上次議員選舉沒選上，這次要選立委的陳XX啦。」急診的秀如姊回小玉。

小玉又問：「病人是何方神聖阿？怎麼勞動前議員來關心」

秀如姊：「其實也就只是退休老師，可能就是他們軍公教退休的有一些關係吧！？」

小玉：「那病人為什麼要住院？」

秀如姊：「阿就是...」話還沒說完

陳前議員又開始發飆了：「你們急診當家的是誰？是真的欠電是不是，趕緊幫忙找床阿？而且還不能讓病人吃東西，你們到底是救人的醫院還是虐待人的醫院。」

急診的陳醫師剛剛處理完兩個需要急診一級的病人，還顧不急還有二十幾個待診的病人，只好先行解釋：「這個我剛剛跟病人還有他們家屬解釋過了，病人因為喝酒後劇烈嘔吐，可能造成食道跟胃的粘膜產生撕裂傷，目前血紅素偏低，接著下來要做胃鏡看看腸胃道裡頭出血的情形，因為要禁食，暫時先用點滴補充一些水份跟養分！同時還有先輸血，陳議員不用擔心……」

陳前議員可能聽到關鍵字就發飄了：「陳議員？你是諷刺我這次沒選上議員是不是？！我告訴你，我現在在選立委，你這種態度看我選後怎麼電你們。」

「ㄟㄟ，陳立委阿，不好意思阿，怎麼火氣那麼大？」病房最資深的淑芬阿長跑出來

陳前議員：「不是啦，你們醫院怎麼搞的，怎麼病人來到你們急診，要住院沒有床只能一直躺在急診？」

淑芬阿長態度和緩的說：「不好意思啦，陳立委，你有看到我們的電子公告看板阿，現在等待住院的，加護病房有3床，等待住院的也有十幾床。」

陳議員：「阿不是這麼說的阿，我不相信你們醫院公關沒有留床！」

淑芬阿長馬上回應：「是阿，不過病人還等著做胃鏡，所以還需要等待一下啦！」

陳議員：「最好快點處理，這是我那一區的選民，別讓我面子掛不著。」

淑芬阿長：「是是是，我們一定盡量幫你處理！」

陳議員一走，阿長獲得全急診敬佩的目光，秀如姊馬上問：「阿長，你好厲害唷！議員居然都被你治的服服貼貼的」

淑芬阿長：「這些人之前享受特權享受習慣了，所以也想在醫院有特權啦！」

秀如姊問：「那我們要不要去網路爆料阿？！」

淑芬阿長：「你們要爆料要有影音證據，不然就會像上次新北市有家醫院，在網路爆料他們反而會跳腳要提告，雖然說我們行得直坐的正，但是碰到這種事情也是麻煩。現在急診都有錄影，那我們隨身最好都帶著錄音筆，其實陳醫師也有，只是剛剛另外那病人更嚴重需要處理，是不是，陳醫師？！」

陳醫師：「阿長謝謝你幫忙處理啦，我剛剛是有錄音沒錯，不過剛剛另一個病人心肌梗塞要安排心導管，幸好有你幫忙，沒錯啦，那種人就叫做psuedo VIP，是假的VIP啦！急診看病的優先順序是重症優先，不過話說回來，如果要不是因為醫療崩壞，所有病人都塞滿急診，讓急診人力弄在很緊繃的狀態，也不會有時時滿床的狀態。不過我剛剛看，雖然病房很卡，可是雙人房或單人房應該還有？」

文／晨塵(診所醫師，醫勞盟智庫成員)

 

王先生的兩個女人

原文發表於1111


「醫師醫師，63-3床的病人，血壓低，血氧指數只有60」
那不是大腸癌合併肝肺腦多重轉移的末期病人王先生嗎？

王先生兩年前發現發現第四期大腸癌，狀況就不太好了，所以常常反覆住院，他的身邊有兩個女人，一個是外籍照護者瑪麗 ，一個是他的中藉太太，因為單名儷，大家就跟著叫儷姨。

瑪麗24小時照顧王先生，而儷姨一天只來探望王先生一次；瑪麗每天替王先生擦澡翻身拍背換尿布，儷姨則是每次都床旁叫王先生的名字；瑪麗會跟護理師說王先生每天都很不舒服，儷姨則是每天指責護理師說王先生以前都好好的，怎麼越住院越差。

其實王先生一開始的狀況就不好，曾討論過安寧緩和照顧的相關事宜，只是儷姨一直堅持積極治療，所以化療、電療，這年幾乎都住在醫院裡頭了，儷姨其實在醫師面前態度非常良好，只是或許經濟上有點問題吧，任何需要自費的治療她都拒絕，但聽護理師說，她常常對護理同仁頤指氣使的，這形象往往連不上來。

「王太太，您的先生現在血氧濃度很低，呼吸很喘，懷疑是因為腫瘤壓迫導致呼吸困難，可能需要插管用呼吸器幫忙他呼吸。」我向儷姨做病情解釋。

「那就插管阿！」儷姨口氣堅決，瑪麗聽到時全身都在發抖。

可能是因為多次插管的關係，聲門都有點纖維化，並不是那麼好進去，好不容易插好了，轉身看，瑪麗在門口愁容滿面，問他太太在哪裡，回頭一看，太太在茶水間滑手機。

這一年來，同樣的劇情反覆上演，安寧照顧小組都不清楚，為什麼這樣子末期的病人，不讓他進行安寧緩和治療，反而是讓他不斷的接受化療、電療，甚至試驗期的藥物，只為了多活一兩年，甚至只有幾個月？每次都想，可能是因為太太捨不得先生走吧，所以希望能多活一陣子是一陣子！

插好管子，接上氧氣筒跟監視器，把王先生推到加護病房後，接上呼吸器，跟加護病房的醫療團隊交班後，出來剛好看到儷姨邊簽文件邊講手機：「老王又喘到不行要轉加護病房了，阿什麼，這麼辛苦要不要算了，當然不行阿，老王要是掛了，退休金就只剩一半，而且他當年的那些存款就沒有18％的利息了，能撐多久就撐多久，反正他有福保看病還不用像健保一樣有部分負擔。」

一瞬間，突然理解為什麼儷姨一直這麼堅持要讓王先生活下去了，

「插好了唷！轉加護病房轉好了嗎？那瑪麗就跟我回家囉。」儷姨說著

王先生，我只是個替你做白工的過客，但當我將氣管內管穿過你的喉嚨，清楚的看到那管子呼吸水氣的動向，我想我只能替你一次次的默哀。

註：病人自主法在2015年12月18日於立法院三讀通過，三年後實施，為亞洲第一部病人自主的專法。但其中無處罰規則，所以醫療人員在實行上，仍會有許多疑慮，施行細則仍在研擬，這法條究竟是末期病人的福音，抑或是第一線醫療人員的另一個緊箍咒，仍有待觀察。

文／晨塵(診所醫師，醫勞盟智庫委員)

課稅時是勞工，卻沒有納入勞基法的台灣受僱醫師

原文發表於1111


又到了五月報稅季，許醫師去年剛升主治醫師，於是請教同科的王醫師報稅的事情。

王醫師：「今年升主治醫師了，收入比之前住院醫師有好一點，希望可以多存一點錢。」

許醫師：「別高興的太早，現在的累進稅率課稅法，住院醫師可能就繳12，但是主治醫師後如果你收入更高，扣的稅額就會更多了。我記得我去年這個月的薪水，幾乎都拿去補稅了。」

王醫師：「不是說醫師執業時，可以用執行業務所得嗎？」

許醫師：「你以為是自己開業的嗎？ 我們現在是給醫院受僱的，楊志良前署長，早就在2011年2月1日以醫字第1000200812號以及11月17日以1000210622號函，向財政部解釋醫療院所與所屬醫師為聘雇關係，你每個月的薪水還有被扣勞保吧！」

王醫師：「對唷，我們都繳勞保了，那為什麼現在還在吵受僱醫師要納入勞基法的問題？」

許醫師：「因為醫師不在勞基法的保障範圍之類阿！」

王醫師：「是因為之前說醫師工作型態特殊，沒有辦法以勞基法的規定來辦理吧？」

許醫師：「你活在民國幾年阿！勞基法有84-1條，工時問題經中央主管機關核定公告之下列工作者，得由勞雇雙方另行約定包含工作時間、例假、休假、女性夜間工作，並報請當地主管機關核備，不受30、32、36、37、49條規定，護理人員也因此納入勞基法。還有什麼開刀開一半，醫師會不開了之類的，這些都使假議題，如果超時工作，雇主就應該付加班費，你有聽過開飛機的開超時，機師就跳傘說不開了嗎？！那怎麼會覺得醫師就會這樣子做？」

王醫師：「政府說醫師科別型態多元，其範圍難以界定，所以納入勞基法有其困難？而且這樣子住院醫師訓練時間會延長？」

許醫師：「王醫師，你會這樣子講表示你平常沒有在看醫學期刊，美國在2011年，早就證實縮減工時到80小時以下，對醫師的訓練，跟病人的預後，不會有不良的影響。另外執業多元的問題，那為什麼收稅的時候，沒有因為科別執業型態的多元，所以收稅上有困難，除非自行開業，或是形成合夥人關係，在國稅局的概念裡面，你就是受僱者，你就是勞工，你就應該繳勞保，你就應該按薪資所得累進稅率課稅。當年要課稅的時候，一直公文就決定僱傭身分，那為什麼現在希望給予基本的保障時，行政單位就百般拖延。其實醫師從屬性上，醫院、醫策會、醫審會皆是雇主，包含經營管理、行政管制、事前限制、事後審查制核刪給付、懲罰性放大回推扣款、包裹給付制（Bundle Payment）、浮動點值給付與總額預算制（Global Budge）、同病同酬制（DRG）……等等。衛福部的評鑑制度，又與健保給付掛鉤。健保，是全體醫界實質雇主，只是雇主既不承認也不負責。還記得之前你外科的學長蔡醫師嗎？像他們這種過勞的，因為沒有勞基法保障，所以許多權益都沒辦法爭取！」

王醫師：「除了他，我記得還有之前實習醫師促死！」

許醫師：「其實光是這四個月，就倒下四個醫師了。而他們也沒有相關的權益保障，雖然說納稅是人民的義務，但是每年繳稅的時候還是很鬱悶！」

王醫師：「課稅的時候說我們是勞工，但該保障的時候一點勞工應有的保障都沒有，該付的義務一點都不能少，而該想的權利一點都沒有，覺得很嘔。」

許醫師：「其實如果真的將受僱醫師納入勞基法，對醫院跟我們，其實都是好事，對醫院來說，可以評估，固定的業務，可以就依照勞基法處理。有些業務跟主治醫師的形態，可以與醫師簽署合夥人關係，合夥醫師不受勞基法限制，但是與醫院彼此是合夥關係，在業務上可以有更多彈性空間。醫師自己本身也在稅法上也有些許彈性，這部份之前被楊志良的公文否定，結果醫院在業務發展上，也就有許多箝制，這反而不利醫院適性的發展。」

王醫師：「受僱醫師納入勞基法是新政府選前的政策，現在就不知道他什麼時候才能執行了」

關於羅胖到美國生小孩

        近日，得知羅胖將當爸爸了，而且意外從美國友人那邊知道他們將在美國待產，於是就分享在討論區中，意外引發一些迴響。（補充：感謝有人提供，羅胖在自己的直播，大概也有七分鐘左右的地方也有提到羅胖要去美國生，這件事情不是空穴來風）（再補充，不知道羅胖是誰，可以看羅輯思維的前世今生，上集，下集）

        身為羅輯思惟長期觀察者，對於從2012年底，中國許多知識性節目的產生，有一些趨勢觀察，我比較有印象的，大概就是羅振宇、高曉松以及宋鴻兵等，當然他們角度各自不同，只是我一向對於那些說中國好，結果拿外國國籍的人，雖然可以理解，但是對他們評價沒有太高。因為高曉松、宋鴻兵都拿了美國綠卡，而羅振宇他還是中國人，所以我對他的關注度高一點，觀看最有趣的地方，就是看他們談論事情的尺度，對於羅胖，有時我最想看的就是他國籍是中國人，如何堅定的作中國的多頭鼓吹者，以及探索中國言論禁忌的新邊疆。所以當羅胖決定要去美國生小孩時，我是著實有點意外的。

        說來這件事情也不是什麼嚴重的事情，在台灣這個很常見，喜歡中華民國的，跟喜歡台灣的，不少都往美國跑，一個覺得中華民國可能會亡國，一個覺得台灣可能建不了國，通常都是不看好這個地方，所以只好逃。但是，自己如果認同一個國家，也覺得這個國家有前途，也看好這個國家，為什麼會讓下一代不要變成這個國家的子民，會令人不由得多想。其實對於覺得在一個地方生活，卻不想留在這個地方，這種狀態我是司空見慣的。台灣曾經因為美援以及外包代工所帶來的經濟成長帶來自豪，在此同時也不斷的破壞這塊土地的美好。然後受到經濟成長果實潤澤最深的，紛紛到美國去的，我可以理解，因為當時的中華民國逃難難民及其後裔，並沒有想把這塊土地當自己的家，只是想當成反攻基地，一個將就之地。另外一種人，個人對他們充滿憐憫與同情，因為不能住人，所以只好逃離，就像現在中亞的難民，或是一些中國異議份子到美國。他們是想留而不能留，這些簡而言之，叫逃。

而另一種就是喜歡某個地方，就到那個地方去，這種移民很可以理解，許多人到新大陸就是一圓美國夢，有些人嚮往歐洲，就到那邊是到新天地生活。

當然，有人會說，羅胖就是個生意人，商人無祖國，生意人就是比較務實，這點由中國概念的人講出來更有趣，中國從來就不是一個重視經商的民族，重視的也是以內部經濟為主是晉商，南部閩商這種海洋經濟，從來就不是中國傳統文化架構下受重視的一群，泉州在明清原本是第一大商港，可是這些人在中原即天下的思維下被邊緣化，甚至只能轉而變成倭寇。而我們都知道猶太人是全世界最會經商的一群人，這個民族可是被壓迫到流散世界各國，然後還是在他們古籍中的應許之地建國了，這群人可是重新建了他們的祖國。所以我一直尊敬羅胖，因為他是生意人，而且他也堅定的在節目裡表達他的國家一定有前途。（關於這點，有人在 6/4 這天，發表一篇好文，可以看這邊）

我曾經問一群中國人，知不知道中國有務霾，這群人說知道，而且說這是經濟發展必要之惡，工業革命時期，英國也是烏煙瘴氣的，這時候我只好告訴他們，古時候森林藻澤充滿瘴氣，容易感染疾病。在工業革命的時候，黑煙是一種進步的象徵，他們當時可不知道這些東西會造成肺部以及身體其他疾病，而大概二十世紀中葉，空氣污染造成的危害大概確定後，便有全世界的減少碳排放的訴求。就像二十世紀初期，你用鐳當化妝品，在不了解其副作用的情形，是可以理解的，但是現在二十一世紀了，都已經清楚知道這些東西的危害時，如果還堅持輻射可以養顏美容，就真的是蠢了。其實我對於這種情形一直難以理解，不過有位高人倒是指點了我：「這種經濟成長帶來的自豪，卻同時伴隨著失去金錢以外價值的自卑，看到任何對中國一定強論述的討論與懷疑，就傾全力以看似理性的論述文字全力打擊，並無法正視各種明顯的矛盾，例如：說中國多好多好的人卻一一去拿美國籍。而且在心裡，對這些實際拿到美國籍的人，依然是羨慕的。對照自己的現況，不免更為焦慮。就是一種具中國特色式的焦慮」

看到羅胖說自己要去美國生小孩，就有點聯想到羅胖跟許知遠十三邀對談中，羅胖對老家的感覺，想來饒富趣味，在大環境的洪流下，有時我們能做的，就是盡量維護好自己的小環境，以我個人來說，在有下一代之前，從來沒想過改造大環境的事情，直到想到要為下一代打造怎樣的環境時，才開始從事社會參與，不知道羅胖未來會不會因為下一代改變，不過現在的作為，在我看來，倒是符合他的書名：「迷茫時代的明白人」。

他自己也是這麼說的



最後，看了這則時間利用的網誌後，決定把這些東西打成一篇，原因為何，看倌自己著墨。

想離開世界前，請先想一下

原文發表於這裡，只是近日重新整理

因為學生用自殺死鑑，也引起許多討論
我也回想起我之前曾經瀕臨自殺的往事。
記得我之前講過，不過再重新聊聊，
就寫成網誌。分享給同樣陷入困境的朋友。

記得有一段時間，我是醫院裡最低階的狗，
三不五時要在醫院過夜。
有時是值班，有時是工作做不完，
有處理不完的病人。
總醫師學長總是用著希望我們變強的壓力，
可是沒想過自己能不能承受。

當時，其實我還蠻投身於醫院工作的。
因為扣掉工作，我也不知道要幹什麼。
當時沒有女友，而也因為前女友劈腿，
所以對談感情充滿了恐懼。

一個晚上，已經開了五床新病人的住院醫囑，
突然一個急救，消耗了我所有的腎上腺素。
消耗完後，想著還有好幾本入院病例還沒打，
還有晨會的報告，
再加上之前累積的疲勞，當時其實很崩潰。

我記得我就默默地走到醫院，其中有一層樓
會議室外有對外的露台，
當時心想，也許往下跳，一切就解脫了。
當時心中其實不斷地在對話，例如:
自己能力怎麼這麼差
難怪活該女朋友跟其他人跑，
很多人說自殺不能解決問題。
腦袋會有另一個聲音說。
起碼自殺可以讓我們不用再面對問題，
一個人想事情時，會越想越糟糕，
然後到達一個很困擾
覺得跳下去就一了百了的地步。

而當時我正想跳下去時，
心想，我房間的電腦沒有關掉。
如果到時候記者跑過來，看我的電腦發現
我電腦中除了醫院的檔案以外，
其他都充滿了日本愛情動作片，
而且前一天好像影片還開著沒有關。
那新聞會這樣子報著，
"宅男醫師自殺，電腦全是A片"
當時想說，怎麼辦，
要找人來幫我把電腦的檔案關掉。
於是我打了個電話
給一個當時也是醫院同樣是狗的同學。
想要迂迴的叫他幫我砍掉檔案，
可是發現發現怎麼講都很難處理，

於是離開了露臺，想回去宿舍砍檔案的時候。
一脫離那個現實環境後，
發現其實剛剛想輕生的念頭很可笑。

耐著性子把報告做到堪用，
然後那幾本病歷先隨便寫下住院病摘。
就倒頭大睡了。隔天本來想被學長罵，
但是，可能是因為前一天太慘了。
我的眼神已經恍神，學長也沒多說什麼。
跟我同team的住院醫師學姊讓我去小睡一下。
當天晚上回家後看到自己電腦其實A片沒有開
自己都覺得很可笑。

從此我知道，雖然要堅強，但是不要逞強。
在一個扭曲的環境下，會有扭曲的精神狀態。
但是那不是我們有病，有病的是這個環境。

另外，沒有什麼事情是過不去的，
後來我常常去給人家按摩紓緩。
也會給自己time break的時間。

最後，我只想給面臨同樣處境的人!!
記得，死人不會說話，
如果真的到另一個世界!!
別人會怎麼說自己，其實我們也不知道。
而其實，沒有什麼東西是過不去的!!
若真的扛不起來，就放下就好了。
逃避或許丟臉，但是管他的，有效就好了

當時其實我覺得自己
孑然一身，一了百了。
但幾年後，有了自己重視的小生命!!
更是珍惜自己的生命。
我很慶幸現在的生活
但是如果當時我輕易地離開了，
就沒有現在的這些我珍惜的人事物。

或許人生總是會有一個時刻，
會覺得無助，會覺得毫無自信，
覺得自己沒有用，覺得自己活著不如死著。

記得這個時候，給自己一個按一個暫停。
找朋友聊聊， 或是讓自己舒服
讓自己脫離原先那個困局。
讓自己往後退一步，看看其實除了這個困局!!
其他還有很多天地，或許自己當時還是孤獨。
但是，隨著不斷的累積，生命終究豐富。

希望這些經驗，能在看這篇文章的讀者心中!!
埋下一顆~~~希望的種子 XD

補充：我很感謝兩位女神
一個是當時接我電話的同學
（我也不知道為什麼會打給女生
而且她怎麼樣也不可能到我宿舍用我電腦）
另一個則是愛田友，原因我不解釋 XD